老年人患病有何特性？

老年人患病时往往隐匿起病、症状不典型，因此发病后难以察觉。同时，老年人存在多病共存、多重用药的情况，需要通过老年综合评估技术、多学科团队合作参与老年综合征管理，以实现全程治疗。

以一位81岁的老先生为例。这位老先生患上了肺炎，同时还有心衰、高血压、肾脏病等病史。他在当地医院住院治疗，经过积极的抗感染治疗，肺炎得以痊愈出院。然而，出院后老先生陆续出现了一系列症状：餐后头晕、困倦，活动时胸闷、乏力，食欲不振、体重减轻。最令老先生苦恼的是双腿无力、容易跌倒，需要在家人的搀扶下行走，生活无法完全自理。老先生曾前往多个专科就诊，医生告诉他肺炎已经治愈，心衰、肾脏疾病也控制得非常稳定。然而，老先生依旧苦恼不已——生活质量如此之低，到底是什么问题呢？

通过老年综合评估技术，我们可以从多个维度评价老先生的疾病情况、躯体功能、心理健康等，以及是否存在衰弱、肌少症、抑郁、失眠等老年综合症。经过评估，我们发现这位老先生不仅患有高血压，还合并餐后低血压，同时存在肌少症、衰弱和抑郁。那么，什么是餐后低血压呢？

餐后低血压是指进餐后2个小时以内收缩压较餐前下降≥20mmHg，或者餐前收缩压高于100mmHg，但餐后收缩压低于90mmHg。如果进餐后血压下降幅度未达到上述标准，但出现了如头晕、胸闷等心脑缺血症状，也可以诊断为餐后低血压。餐后低血压的发病机制很多，可能与老年人自主神经功能调节障碍、压力感受器敏感度下降、进食高碳水化合物食物以及胃排空过快等因素有关。

对于这位老先生，医生首先对其降压药、治疗心衰的药物等进行了用量、用药时间的调整。此外，医生还为这位老先生提供了针对性的饮食指导，建议他在进餐时注意少食多餐，避免一次性摄入过多食物，以减轻胃肠道负担。同时，医生还鼓励老先生进行适当的锻炼，以改善肌肉力量和平衡能力，防止跌倒。在医生的专业指导下，这位老先生的症状逐渐得到缓解，生活质量也得到了明显的改善。

通过这个例子我们可以看到，老年人的疾病具有隐匿性、症状不典型等特点，同时老年人还常常存在多病共存、多重用药等情况。因此，我们需要通过老年综合评估技术等多学科团队合作的方式，全面了解老年人的健康状况，制定个性化的治疗方案，以改善老年人的生活质量。

肌少症是一种与年龄相关的老年综合征，随着年龄的增长，患病率明显增加，80岁以上老人肌少症患病率高达67%。诊断肌少症可以通过仪器设备测量老年人的四肢肌肉量是否减少，通过握力测定看肌肉力量是否下降，通过步速以及5次起坐时间等检查看躯体功能是否有降低。治疗肌少症需要积极治疗基础疾病，同时进行饮食干预和运动干预。

在饮食方面，要摄入充足的能量和蛋白质，特别是优质蛋白，如禽、蛋、奶、鱼的摄入要占每日蛋白质摄入的50%以上。如果常规经口进食无法满足患者对能量和蛋白质的需求，可以给予肠内营养剂来补充。在运动方面，要进行抗阻训练以及有氧训练。抗阻训练可以通过拉弹力带、举小哑铃进行；有氧运动方面，老人可以根据身体情况进行散步、打太极拳、游泳或跳舞等。经过一个月的治疗，老先生来复诊时各项指标有了明显改善，特别是他的肌肉量明显增加。老先生开心地告诉我们：“他不需要家人的照料了，现在生活完全可以自理，生活质量明显提升了。”

当我们谈论风湿病时，很多人会想到“受风受湿”所导致的疾病。然而，风湿病的病因并非如此。“风湿”这个词最早来自中医，而现代所说的“风湿”是由古希腊词汇“rheuma”翻译而来，原意指“流动”，后指遍布周身的慢性疼痛。风湿病是指影响全身骨骼、关节、肌肉等器官的疾病，其本质是人体自身的免疫系统出现异常，导致免疫系统对人体自身组织和器官造成破坏所致的疾病。

除了影响骨骼、关节、肌肉外，风湿病还可能影响包括心、肺、肾等全身各处器官。在诊断风湿病时，除了详细询问患者的症状和进行体格检查，最重要的诊断手段是实验室的化验检查，检测与风湿病相关的自身抗体。

老年人可能得哪些风湿病呢？最常见的风湿病包括骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风等。其中，骨关节炎是一种退行性关节病变，通常是由于关节使用时间过长，导致关节表面的软骨被磨损、破坏，软骨下的骨质增生导致关节间隙变窄、疼痛，从而导致关节功能障碍。最常见的骨关节炎部位发生在手指末端关节、膝关节、髋关节、脊柱的椎体关节。
骨关节炎通常是单关节发病、不对称的。而老年人常见的另一种关节炎——类风湿关节炎则呈现出对称性、常累及双手小关节的慢性关节炎特征。手指受累常见于近端的指间关节，也可以影响到掌指关节和腕关节。不同于骨关节炎的软骨被破坏，类风湿关节炎是关节的滑膜出现炎症导致关节软骨和骨的破坏。如果不及早诊断和得到正确治疗，最终可能导致关节的畸形和致残。

痛风是因为血里的尿酸升高、尿酸盐形成结晶沉积在关节中诱发的急性关节炎。痛风最多发的部位是下肢，尤其是足趾第一个趾关节。此外，慢性痛风可能由于尿酸盐沉积在关节周围或者耳廓周围形成痛风石。甚至可能在肾脏深处沉积，引发慢性的肾损害。痛风在老年男性、年轻男性和老年女性中是一种常见疾病。除了严格遵守医生的建议按时服药，患者还需要进行自我管理，培养健康的饮食和生活方式。

“医生，我经常感到腰腿疼痛，背部越来越弯曲，身高似乎缩短了，并且经常发生骨折。我吃了很多药，但是疼痛无法缓解，这是什么原因呢？”在门诊中，我们经常遇到这样的老年患者。在排除了关节炎的可能性之后，经过骨密度检测，我们通常会发现患者的骨量严重减少。这些老年患者实际上患有骨质疏松症，由于骨骼的硬度和密度下降，他们容易发生脆性骨折。骨质疏松症最容易导致骨折的部位包括髋部、椎体、腕部等。

老年人群应该密切关注自己的骨密度，高度警惕骨质疏松症的风险。如果出现不明原因的发热、皮疹、淋巴结肿大、肌肉疼痛或无力、肝肾功能化验异常、血液细胞化验异常，甚至不明原因的疲乏、消瘦等症状，可能是患上了复杂的风湿病。老年人群可能面临包括系统性血管炎、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎、硬皮病、白塞病、成人斯蒂尔病、IgG4相关性疾病等复杂风湿病的威胁。这些疾病需要在风湿免疫科进行就诊。