一、什么是骨质疏松？

骨质疏松是一种全身代谢性骨病，以骨量减少、骨微观结构退化为特征，从而导致骨强度下降，骨头“变脆”，容易发生骨折。是与增龄有关的退化性疾病；随年龄增长，患病风险增加。

二、骨质疏松有哪些危害？

1.骨质疏松的严重后果是发生脆性骨折，女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40％）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13％） 高于前列腺癌。

2.脆性骨折可导致病残率和死亡率的增加；生活不能自理， 生活质量明显下降。

3.骨质疏松性骨折的治疗和护理需要投入巨大的人力和物力，费用高昂。

三、骨质疏松有哪些临床表现？

1.疼痛。腰背痛更为多见。

2.脊柱变形。还有部分老年人出现身高变矮、脊柱缩短。其原因：①由于椎间盘变性导致椎间盘变薄，如果累及数个椎间盘即可导致身高的降低。②椎体压缩性骨折，椎体发生楔形改变导致高度降低而引起，最终可能导致驼背或畸形。如果老年人的身高比前 1 年降低 2cm，或是比年轻时低了 3 ～ 5cm， 就需要警惕是否患了骨质疏松症，发生了椎体压缩性骨折。

3.骨折。骨折是骨质疏松最严重后果。骨折的常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。值得注意的是，一些骨质疏松者常无明显症状，往往在骨折发生后经 X 线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松。由于老年人对疼痛敏感性差，有的已经发生了骨折，但未感到明显疼痛， 不及时就诊，容易耽误病情，故骨质疏松又称“无声无息的贼”。

四、骨质疏松的治疗有哪些？

骨质疏松是可防、可治的。因此早期诊断、及时预测骨折风险，并采用规范的防治措施是十分重要的。

1.调整生活方式

（1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。

（2）日照（暴露前臂、每日 15 分钟以上）、户外活动、负重运动（每周 4 ～ 5 次）、抗阻运动（每周 2 ～ 3 次）。

（3）戒烟、戒酒。

（4）防止跌倒的各种措施。

2.骨健康基本补充剂

（1）钙剂：绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000 ～ 1200mg（其中每日正常膳食可补充约 600mg）。应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。

（2）维生素 D：每日 800 ～ 1200IU。国际骨质疏松基金会建议老年人血清 25 羟基维生素 D ≥ 75nmol/L（30ng/ml）以降低跌倒和骨折风险。应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。

3.其他药物。根据情况在医生指导下制订个体化的治疗方

案。

（1）抑制骨吸收的药物：主要有雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双膦酸盐等。

（2）促进骨细胞形成的药物：氟化物、甲状旁腺激素等。

4.并发症治疗。胸腰椎压缩性骨折时可采用椎体成形术或球囊扩张椎体后凸成形术，可短期改善功能和疼痛。

五、如何预防骨质疏松的发生？

（一）什么会增加患骨质疏松症的机会

1.营养不均衡

（1）钙缺乏。钙是骨骼的重要组成部分，骨质疏松的发生主要与机体的钙缺乏有关。如果饮食中钙摄入量不足，或是肠道对钙的吸收减少，就会引起机体负钙平衡。为了维持正常的血钙水平，机体会通过增加甲状旁腺激素分泌等促进骨质溶解， 使骨骼中的钙“迁徙”到血液中，导致骨质减少，即骨量丢失。这种钙入不敷出的状态长期延续，骨质就会变得疏松多孔而易于发生骨折。

（2）膳食钙磷比例不平衡。膳食钙磷比例不平衡会影响钙的吸收。膳食中钙磷的适宜比例为儿童 2：1 或 1：1，成人 1： 1 或 1：2。任何一种元素过多都会干扰另外一种元素的吸收， 并增加其排泄。我国营养调查显示，居民每日膳食中钙含量为405.6 毫克，磷为 1047.6 毫克，钙磷比例为 1：2.6，磷的比例偏高，这也可能是我国骨质疏松症发生率较高的原因之一。

（3）维生素 D 缺乏。维生素 D 可以促进小肠对钙的吸收，调节血液中钙的含量。阳光中的紫外线可促进皮肤内的维生素 D 合成。如果人体对维生素 D 膳食摄入不足或缺乏日照等，就会造成体内维生素 D 水平过低，影响钙的吸收。

（4）脂肪摄人过多。膳食中的脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入过多时，会与钙结合形成不溶性皂钙，并由粪便排出，从而使结合的钙丢失。另外，膳食中的植酸、草酸等都能和钙结合形成不溶性盐而影响钙的吸收。

（5）长期蛋白质摄入不足。长期蛋白质营养缺乏，可导致骨基质蛋白合成不足，新骨生成减少。若同时存在钙缺乏，那么发生骨质疏松的风险性就会增加。

（6）微量元素摄入不足。当人体内缺锰时，破骨细胞的活性便会增强，而成骨细胞的活性却受到抑制，成长速度减慢， 造成成骨障碍。临床研究表明，骨质疏松症患者体内锰的含量仅为正常人的 1/4。镁、锌等摄入不足，也会对骨量的维持产生不良的影响。

2.内分泌失调

卵巢功能减退、雌激素分泌下降是妇女绝经后骨质疏松症高发的主要原因。雌激素减少会加速骨量流失，导致骨密度下降。此外，肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素能抑制成骨细胞活动， 影响骨基质的形成，增加骨质吸收，使骨骼变得脆化。雄激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功能亢进和减退、垂体功能紊乱等亦可导致骨质疏松症。

3.年龄和性别的影响

骨质疏松症多见于 65 岁以上的老人和绝经后的妇女。一般情况下，人体 90％的骨量累积在 20 岁前完成，10％在 20 ～ 30岁之间完成，并在 30 岁左右达到骨峰值。在骨骼达到骨密度峰值以前，骨代谢非常旺盛，摄入的钙会很快被吸收进入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨钙含量高，骨骼最为强壮。骨密度峰值越高，老年后发生骨质疏松症的情况就越少，发病年龄越迟。骨密度峰值期过后，破骨细胞相对活跃，开始出现生理性的骨量减少，骨质总量将以每年0.2％～ 0.5％的速度递减，女性绝经、男性 60 岁以后减少更加明显。

4.运动不足

骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是刺激成骨细胞活动的重要因素。运动不足，特别是户外运动减少，一方面会抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素 D 合成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。

（二）如何预防

骨质疏松症给患者生活带来极大的不便和痛苦，治疗收效很慢，一旦骨折又可能危及生命。因此，要特别强调落实以下三层级预防。

1.一级预防

应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙（Ca）、磷（P）高的食物，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250 毫升含钙 300 毫克）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼， 多接受日光浴，不吸烟、不饮酒，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料， 少食糖及食盐，动物蛋白也不宜食用过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群重点随访，早期防治。

2.二级预防

人到中年，尤其是妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对骨量快速减少的人群应及早采取防治对策。近年来，欧美各国的多数学者主张在妇女绝经后 3 年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本学者则多主张用活性维生素 D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲状旁腺功能亢进／甲状腺功能亢进、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

3.三级预防

对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、降钙素、钙），促进骨形成（活性维生素 D），使用骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗、心理治疗、营养摄入、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

六、骨质疏松老人如何进行日常保健？

骨质疏松的护理方式有很多，其中及时改善病因是一个重点。若是由于钙元素缺乏所引起的骨质疏松，就一定要及时补充钙元素；但也需要注意患者是不是酸性体质，若患者是酸性体质，需要从根本上改善这种体制。下面就骨质疏松的护理措施进行介绍。

（一）一般指导

过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢；喝浓咖啡会增加尿钙排泄，影响身体对钙的吸收；摄取过多的盐及蛋白质亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。

（二）饮食指导

避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入应遵守 1：4 的比例。壳寡肽为一种动物性活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质，维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境，预防和缓解骨质疏松。

1.食疗方法

骨质疏松患者可多食富含钙的食物，如奶制品（酸奶、牛奶、奶酪、脱脂牛奶）、大豆制品、鱼和贝类、绿色和黄色蔬菜、藻类等；可多摄入富含维生素 D 的食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉；可多摄入富含维生素K 的食物，如绿色蔬菜、纳豆、海藻、茶叶等。

（1）二黄红黑粥。原料：黄芪 20 克，粳米 50 克，红枣

10 枚，黑芝麻、核桃仁各 10 克，黄豆粉 20 克，冰糖适量。制法：

黄芪洗净，水煎 2 次，每次用水 400 毫升煎半小时，2 次混合， 去渣留汁于锅中，再将粳米淘净放入，武火烧沸后，加入红枣、黑芝麻、核桃仁和清水 200 毫升，转用文火熬至粥将成时，下黄豆粉、冰糖搅匀，继续熬至糖溶粥成。功效：用于老年人骨质疏松症。服法：每日早、晚空腹服。

（2）羊骨汤。原料：新鲜羊骨（以羊胫骨、羊脊骨为佳） 500 克，羊肾（以带有肾上腺脂者为好）1 对，料酒、葱、姜、盐、味精、五香粉适量。制法：将新鲜羊骨洗净、砸碎，与剖开洗净的羊肾同入锅中，加水适量，以武火烧沸，撇去浮沫，加料酒、葱段、姜片、精盐，转煨炖 1 ～ 2 小时。待汤汁浓稠时加味精、五香粉适量，即可出锅。功效：温补肾阳，强筋健骨，补充钙质。用于老年人缺钙、骨质疏松、食欲缺乏。服法：佐餐当汤， 随量饮汤、吃羊肾。

骨质疏松症是老年人的常见病、多发病。目前，针对骨质疏松症的治疗，以抗骨质疏松的药物治疗为主，以补充钙剂和维生素 D 为基础，配合抑制骨破坏或促进骨形成的药物。该治疗方法通过减少骨量流失、增加骨密度，从而提高骨强度，改善症状。①宜供给充足的钙质。要常吃含钙量丰富的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等。② 宜供给充足的蛋白质。可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等。③宜供给充足的维生素 D 和维生素 C，因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜蔬菜，如苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果。

2.食物禁忌

（1）辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。

（2）吸烟、喝酒。

七、骨质疏松发生特殊状况如何处理？

1.骨折

骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，也会发生骨折。骨折发生部位为胸、腰椎椎体及桡骨远端和股骨上端。

2.紧急救护

一般原则是就地包扎、止血、固定和护送。

3.突发骨质疏松骨折的判断

注意有无心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等， 应有针对性地进行急救，病情平稳后再进行骨折的处理。

4.出血的处理

（1）止血法。①加压止血法。用无菌纱布或干净布进行加压包扎，一般即可止血。②止血带止血法。如大出血，用加压止血法不能止血时，可用止血带暂时阻断血循环，上止血带不要过紧，以免压伤神经、肌肉、皮肤；包扎过松，仅压迫静脉而没压迫动脉，反而加重出血。扎止血带后注意时间，不应超过 1 个小时。③钳夹或结扎止血法。清创后可先将血管结扎或钳夹，然后送医进一步处理。

（2）固定。将伤肢固定，有减少疼痛、保护骨折位置及防止骨端损伤血管、神经的作用。一般可用预制的夹板，固定伤肢上下关节，上肢可贴胸固定，可用健侧下肢固定患侧下肢。

（3）治疗休克。给氧、保暖、迅速止血，恢复血循环，必要时给血浆或液体。

（4）止痛。剧烈疼痛可引起休克，因此，剧痛者给予止痛剂哌替啶 50 毫克肌内注射。