一、什么是高尿酸血症和痛风？

痛风是人体内嘌呤发生代谢紊乱，导致血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病。由于目前尚没有办法彻底根治，病程可长达十年至几十年，对人体健康的危害极大。高尿酸血症是正常嘌呤饮食状况下，非同日 2 次空腹尿酸水平增高，男性＞ 420μmol/L（7.0mg/dl），女性＞ 360μmol/L（6.0mg/dl）。

二、高尿酸血症和痛风防治方法有哪些？

健康的生活方式对于预防高尿酸血症和痛风的发生非常重要，避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；每日饮水2000 ～ 3000ml，增加尿酸排泄，以水为主，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料；适当碱化尿液，增加碱性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带） 的摄取，碱化尿液（碳酸氢钠 3g/d、枸橼酸钠 3g/d），维持尿液 pH6.5，防止发生肾结石；戒烟限酒（尤其啤酒、白酒）；加强锻炼，痛风患者应坚持适量运动，适宜有氧运动，如快走、慢跑等，控制体重。饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。不能只吃蔬菜、水果，否则会因为饥饿引起乳酸增加，痛风更容易发作。

三、高尿酸血症和痛风老人如何进行日常保健？

痛风患者治疗的重要部分是预防相关疾病和危险因素的发生，如高血脂、高血压、肥胖、高血糖等。治疗高尿酸血症的药物如别嘌醇，服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间，不宜过度限制蛋白质的摄入。

避免应用引起血尿酸水平升高的药物。常见的引起尿酸水平增高的药物有阿司匹林、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、乙醇、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。高尿酸血症的高危人群包括高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、缺乏运动等不良生活方式、合并代谢性疾病者。对于高危人群，应进行筛查，及早发现。对有炎症的关节还可行红外线、透热疗法、矿泉浴、沙泥疗法、推拿按摩。降尿酸药物治疗的适应证：急性痛风复发（发作 1 次 / 年）、慢性痛风性关节炎、有痛风结石、尿酸肾结石及痛风受累关节出现影像学改变。一旦开始降尿酸治疗，须终身维持。治疗目标是控制急性炎症反复发作，预防尿酸盐沉积，促进痛风结石的吸收，防止慢性痛风性关节炎的进展。血尿酸长期控制在 360μmol/L 以下，对于有痛风发作的患者，尿酸需控制在 300μmol/L 以下，防止反复发作。应在医生的指导下进行药物选择。

第三节 老年人高脂血症

一、什么是血脂和脂蛋白？哪些指标升高就是高脂血症了？

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，在血液中转运进行代谢。低密度脂蛋白（LDL）： 其蛋白的颗粒中含胆固醇约 50％，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白，其作用是把胆固醇运送到外周组织，是形成动脉粥样硬化的主要成分。高密度脂蛋白（HDL）：其作用主要是将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝进行再循环或以胆酸的形式排泄。临床上用低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）来反映上述两个脂蛋白的含量。从低密度脂蛋白和 高密度脂蛋白的作用机制可以看到这两种脂蛋白的作用是相反的，这也是我们把低密度脂蛋白胆固醇称为“坏胆固醇”、高密度脂蛋白胆固醇称为“好胆固醇”的原因。临床中常常把低密度脂蛋白胆固醇的数值变化作为判断降脂治疗是否达标的标准。临床上根据血脂水平升高的类型不同，可以分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，以及两者水平都升高的混合型高脂血症， 三者通称高脂血症，再加上低高密度脂蛋白胆固醇血症，一共有 4 种类型的血脂异常。

二、治疗高甘油三酯血症的药物有哪些？有何注意事项？

1.贝特类降脂药。可显著降低血甘油三酯水平。该药可能引起肝功能或骨骼肌损害，在同时服用他汀类药物时风险更高， 因需要密切监测。对于混合型高脂血症，需要同时服用贝特类或他汀类药物时，医生会根据具体情况选择适合的具体药物， 以尽量减少肌肉损害的风险。

2.烟酸及其衍生物。常见的有烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司因为烟酸需要服用较大剂量才能起到降血脂的效果，所以使用后需要监测不良反应，如肝功能损害、血糖代谢异常、血管扩张、化道症状等。

3.深海鱼油。含不饱和脂肪酸，也具有降低血清甘油三酯平的效果。但鱼油是保健品，没有经过严格的临床研究证实其效果不能当药品使用。服用是否可以获益，是否安全，仍应咨询专人员。

（顾 倩）