一、什么是脑卒中？

当供给脑部的血流发生障碍时，脑卒中就发生了。患者症状表现轻重不一，主要取决于受影响的脑部区域和受损的严重程度。脑卒中临床症状包括突发一侧肢体无力、反应迟钝、感觉沉重或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜、失去平衡、走路困难、视物模糊或向一侧凝视、缺乏平衡感、吞咽困难、言语困难、意识障碍等，具体可分为缺血性和出血性脑卒中两大类。

（一）缺血性脑卒中

缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的 60％～ 70％，主要分为脑血栓形成和脑栓塞。具体包括：血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）。患者常于安静状态下发病，发病急骤， 多数无明显头痛、呕吐等先兆症状，有颈动脉系统或（和）椎- 基底动脉系统的症状和体征。脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。造影摄片时应将颈部包含在内。急性缺血性脑卒中发作 24 ～ 48 小时后，头部 CT 扫描可显示缺血病灶。磁共振成像检查提示动脉系统狭窄和闭塞；局部脑血流测定可提示局部脑缺血病变。

（二）出血性脑卒中

出血性脑卒中占脑卒中病人总数的 30％～ 40％，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内，脑出血俗称“脑溢血”。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。

二、出现哪些症状需要警惕脑卒中？

脑卒中的类型不同，其症状也略有差异，但大多都表现为突然发生的大脑功能障碍。如果突然出现下列任一症状时应考虑脑卒中的可能，需要及时去医院就诊：

1.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；

2.一侧面部麻木或口角歪斜；

3.说话不清或理解语言困难；

4.双眼向一侧凝视；

5.单眼或双眼丧失或视物模糊；

6.眩晕伴呕吐；

7.既往少见的严重头痛、呕吐；

8.意识障碍或抽搐，精神异常。

三、如何预防脑卒中？

（一）控制血压

建议平时密切关注血压变化，如有高血压病史，要经常测量并控制好血压；一旦确诊为高血压，应遵医嘱尽快服药或接受治疗。

（二）定期体检

40 岁后定期体检是非常必要的保健措施，以一年一次为宜， 发现异常及时治疗。

（三）改变不良生活方式

适当运动，采用何种运动、保持多少运动量取决于患者的身体状况及个人能力。推荐一天至少运动 30 分钟，但并不要求一次性完成，可分为 3 次，每次 10 分钟；或分为 2 次完成，每次 15 分钟。作息规律、劳逸结合、合理膳食，如少吃富含饱和脂肪的食物（如奶油制品和肥肉）、一周吃两次鱼（每次200 克）、限制盐的摄入量（每天少于6 克）、多吃蔬菜（每天400 ～ 500 克，种类丰富，搭配适当）和水果（每天 100 克）、少吃甜食、控制体重、戒烟、减少饮酒。

四、脑卒中老人如何进行日常保健？

（一）饮食指导

（1）脑卒中患者可多吃蔬菜和水果。因蔬菜和水果中含丰富的维生素 C 和钾、镁等。维生素 C 可调节胆固醇的代谢，防止动脉粥样硬化的发展，也可以增强血管的致密性。

（2）饮食中应有适当的蛋白质。包括动物蛋白质（如蛋清，瘦的猪肉、牛肉、羊肉、鱼、鸡肉等）和植物蛋白质（如豆腐、豆浆、豆芽）等，可降低胆固醇，饮用牛奶时最好将奶皮去掉（ 脱脂牛奶）。

（3）多吃乳酸菌类食物。为了防止脑卒中，老年人应每日进食蒜、姜、葱、醋、含乳酸菌类饮料，抑制肠道有害细菌。及时饮水补液，绿茶、蜂蜜、牛奶、豆浆、低糖天然果蔬汁、骨头蘑菇汤均可适量食用。

（4）控制油脂摄取量。少吃油炸、油煎或油酥的食物，以及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹调时宜多采用清蒸、水煮、凉拌、烤、烧、炖和卤等方式。

（5）少吃胆固醇含量高的食物。如内脏（脑、肝、腰子等） 、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。血胆固醇过高的人，每周摄取的蛋黄以不超过 3 个为原则。

（二）生活指导

（1）消除脑卒中的诱发因素，避免劳累、紧张，注意休息。调节好情绪，避免大喜大悲，保持良好的精神状态。注重劳逸结合，关注气候变化，随时增减衣服。

（2）重视脑卒中先兆症状。如果有短暂性脑缺血发作，如一过性黑矇、眩晕、一侧肢体麻木或无力、面部感觉异常、言语困难等，就是脑卒中的危险信号，应该及时去找神经科医生做系统的检查及治疗，以避免脑卒中的发生。

（3）积极治疗和控制脑卒中的危险因素。对 35 岁以上的人群应注意筛查高血压患者，如发现血压高应积极治疗。糖尿病患者要注意控制饮食，适当进行体育锻炼，口服降糖药或注射胰岛素治疗；有心脏病者应积极治疗心脏病，房颤病人需长期口服抗凝药；血脂高的病人，要注意饮食结构的调整，如果饮食控制血脂仍未降至正常范围，则加服降脂药。

（4）分辨脑卒中的严重程度。建议使用“FAST”评分系统自行评估。如果前三项中有一项为阳性表现，发生脑卒中的可能性就高达 72％。FAST 评估方法如下。

F（Face 脸）- 是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或麻木？

A（Arm 手臂）- 能否顺利举起双手？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？

S（Speech 说话）- 能流利对答吗？说话是否困难或言语含糊不清？

T（Time 时间）- 若前三项有一项存在，应立即拨打 120急救电话，把患者送入有溶栓治疗经验、有条件和有能力为患者进行诊疗的医院进行治疗。为避免延误治疗，平时可通过媒体、医院和社区保健中心等学习相关健康常识，多与有脑卒中体验的亲戚朋友交流心得，使用 FAST 评估方法尽快识别脑卒中， 并第一时间进行救治。若怀疑自己或家人患有脑卒中，千万不要忽视病情或将已有症状“合理化”。

五、突发脑卒中该如何处理？

（1）家里若有人突然发生脑卒中，千万不能惊慌失措，应立即拨打“120”请求援助。

（2）在救护车到来之前，若患者意识尚清醒，应立即平卧。若患者意识已丧失，家属应设法将患者抬到床上，最好两三个人一起抬，避免头部受到震动。让患者安静躺下，如呕吐则头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管内。然后，解开患者的衣领，如有假牙应取出，用软布将患者的舌头包住向前轻拉，以免造成窒息；如出现抽搐，可用 2 根竹筷缠上软布塞入上下齿之间，以防咬伤舌头。

（3）若没有条件叫急救车，需待病情稍稳定再送医院抢救。搬运过程中动作要轻柔稳健，头部要有专人保护，减少头部震动。上下楼梯时，必须保持患者的头部在上方位、脚在下方位，以减少头部充血。

六、脑卒中老年人出现便秘该如何处理？

脑卒中是老年人的常见病、多发病，主要表现为大便量少、便硬不易排出，往往容易出现腹压使用不当，导致病情恶化。家庭护理中预防便秘的发生与住院期间同样重要。

（1）饮食指导。指导家属给予合理饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果及富含粗纤维的食物，如韭菜、芹菜、玉米等，每天保证饮水量 1500 ～ 2000 毫升，禁忌暴饮暴食。无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜 20 毫升加温开水同饮，还可服鲜萝卜、金银花等； 土豆捣烂后食用；每日饮用的开水中可加入几滴醋；每日清晨起床后喝一杯开水；便前 15 分钟喝一杯温开水。

（2）建立良好的排便习惯。了解患者排便习惯，如次数、姿势、间隔天数、排便体位等。卧床者，定时给予排便器，即使没有便意也要在规定时间练习排便，逐渐形成排便反射。在排便的过程中给予手法按摩促进排便，可用双手示指、中指、无名指在腹部依结肠走向，由升结肠一横结肠一降结肠一乙状结肠做环形重叠按摩。自行排便者，每天叮嘱排便两次，排便不宜用力过大，排便时间在 15 分钟内。对患者排便困难时给予引导式教育，提示患者回忆以前的排便习惯及动作，促进排便。

（3）指导做便秘保健操。便秘保健操第一节：腹式呼吸， 仰卧位，双腿侧平伸，手心向下，双腿呈剪刀状，腰部扭动； 第二节：仰卧位，双腿交替做屈腿和伸直动作；第三节：仰卧， 以足、手、头支撑地，用力向上挺直腰腹；第四节：双手自腹部开始沿腹股沟做自我按摩。注意要点：双手抱膝屈曲，抬头使前额贴近膝部；仰卧、双腿伸直，同时举起；坐立，双手置于身后，与臀部形成三角支撑，双腿屈膝，双足用力蹬出。

（4）用药指导。便秘患者除了练习便秘保健操外，还应遵医嘱用软便剂，3 天内无大便给予缓泻剂。前一日睡前服用适量缓泻剂，当日清晨空腹饮水 300 毫升，刺激胃肠蠕动。排便费力者给开塞露或肛门指检刺激直肠，按摩腹部有利于大便排出。