一、什么是冠心病？

冠心病是心脏的冠状动脉发生粥样硬化，引起血管严重阻塞或闭塞，导致心肌缺血或坏死的心脏病。心肌发生缺血就是我们所说的心绞痛；发生心肌坏死就是俗称的心肌梗死。医学上根据冠心病的发病特点和治疗原则，将冠心病分为稳定和不稳定两大类。

1.稳定性冠状动脉疾病。包括稳定型劳力性心绞痛；经过治疗已经稳定的冠心病患者；辅助检查提示有心肌缺血，但无明显症状的患者。稳定型劳力型心绞痛发生的病理基础，大多是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加（如剧烈运动）引起心肌暂时缺血所导致的症状，在心肌负荷减少（如安静休息）或供血改善（如使用硝酸甘油）后，症状往往可以缓解。

2.急性冠脉综合征。是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高心肌梗死、ST 段抬高心肌梗死。一般认为，不稳定斑块破裂或糜烂导致冠脉内血栓形成，是大多数冠脉综合征发病的主要病理基础。急性冠脉综合征需要去医院马上接受治疗。

二、冠心病该怎么治疗？都需要“放支架”吗？

所有的冠心病患者都需要调整生活方式：包括戒烟、控制体重、适当的体育锻炼（需要在专业人员指导下进行）、限制饮酒、减少钠盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入等，此外，还需要注意发现并纠正睡眠呼吸暂停（睡觉打呼噜导致呼吸暂停、身体缺氧） 等。

冠心病的药物治疗需要由医生来开处方。一般是针对冠心病本身和相关的风险因素，包括控制高血压、高血脂、高血糖等。医生会根据患者的具体情况判断获益和风险，给予血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板治疗及抗心绞痛治疗等。降胆固醇的药物（他汀类降脂药）不仅可以降低血脂，还对动脉粥样硬化有治疗效果。用药后要注意定期随访复查，达标才是硬道理； 不同患者情况不同，治疗目标、适合的药物、达标的标准都是不一样的，所以不要盲目比较别人的指标、或只看化验单标示的正常值，也不要未经医生而使用周围人（病友）推荐的药物。

“放支架”是使用介入治疗的方式，将发生狭窄的冠状动脉血管“支撑”起来。稳定性的冠心病，如果药物治疗有效， 可以不用放支架。但如果药物治疗效果不好、症状反复发作， 甚至症状越来越重，就要考虑是不是要“放支架”了。当然“放支架”并不能一劳永逸地解决所有问题，即使“放了支架”，前面所说的药物治疗也是不可缺少的。部分患者冠状动脉血管狭窄的部位比较特殊、或有多发部位的严重狭窄，则不适合“放支架”，可以考虑冠状动脉旁路移植手术（俗称“搭桥手术”）。

对于急性冠脉综合征，由于是动脉硬化斑块的破裂、血栓形成，普通的药物难以直接奏效，而且往往比较紧急，尤其是心肌梗死，大多需要采取介入的手段来“打通”血管。早期“打通” 血管（在出现症状的 12 小时之内），常常可以避免心肌的缺血坏死，从而避免后续发生心力衰竭、心律失常等更严重的问题。如果没有条件做介入，还可以考虑药物溶栓治疗，但对于老年人， 溶栓的出血风险很高，还是应该首先考虑介入治疗。

三、如何看待“放支架”“冠状动脉造影” 和“冠脉CT”？

冠状动脉造影是一个检查的手段，是应用特制的导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，从导管打入造影剂，在透视下，就可以看到血管狭窄的程度，更重要的是可以看到狭窄部位的血流情况；虽然冠脉 CT 可以看到血管的狭窄，但看不到血管内的血流，就像河道变狭窄了，但水流不一定受影响，所以即使 CT 发现了冠脉有狭窄，还是不能确定血流是否受到影响，所以还需要冠状动脉造影来进一步确认。“放支架”是冠状动脉介入治疗的一个手段，冠状动脉造影和“放支架”都是采用介入的手段来进行，一般冠状动脉造影在前， 通过造影确认狭窄部位和血流情况，再决定是否有必要“放支架”。

四、如何预防冠心病？

冠心病的病因多种多样，常见的有高血压、高脂血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大、过量饮酒和精神因素等。另外，冠心病也可来自遗传，与家族史有一定的关系。

（一）影响因素

（1）年龄与性别。40 岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。

（2）高脂血症。除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要的预测因素。总胆固醇（total cholesterol，TC）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平与冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDL-C 水平每升高1％，则患冠心病的危险性增加2％～ 3％。三酰甘油（triglyceride， TG）是冠心病的独立预测因子，往往伴有低高密度脂蛋白胆固 醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和糖耐量异常， 后两者也是冠心病的危险因素。

（3）高血压。高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140 ～ 149mmHg 的收缩期血压比 90 ～ 94mmHg 的舒张期血压更能增加冠心病死亡的风险。

（4）吸烟。吸烟是冠心病发病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量 - 反应关系。

（5）糖尿病。冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病患者所有死亡原因和住院率的近 80％。

（6）肥胖症。该症状已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病的病死率。肥胖被定义为体重指数［BMI= 体重（Kg）/ 身高平方（m2）］>28；BMI 与 TC 和 TG 增高、HDL-C 下降呈正相关。

（7）久坐生活方式。不爱运动的人冠心病的发生和死亡风险性将翻 1 倍。

（8）遗传、饮酒、环境因素等。

（二）预防措施

冠心病的预防要从生活规律的改善抓起，冠心病常常是由小病变大病，在初期只是高血压、高血糖、高血脂“三高”问题，随着病情发展逐渐引发心脑血管病变，最终导致冠心病。生活中应该尽量避免高脂、高糖食物，同时戒烟戒酒，避免熬夜等严重损耗精力的工作。有轻微心血管病的患者要按时吃药， 按时复查，避免病情恶化。

（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虑及过喜。

（3）戒烟少酒。吸烟是造成心肌梗死、脑卒中的重要因素，应绝对戒烟，少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通、气血调和，但不能喝烈性酒。

（4）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

（5）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件和兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等运动。要量力而行， 使全身气血流通，减轻心脏负担。

（6）预防药物。冠心病采用二级预防。所谓二级预防，指对有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后）进行药物和非药物干预，延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE 五个方面。

A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。

B：β 阻滞剂（β-blocker） 与控制血压（Blood pressurecontrol）。

C： 戒烟（Cigarette quitting） 与降胆固醇（Cholesterol- lowering）。

D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes control）。E：运动（Exercise）与教育（Education）。

需要注意的是，小剂量阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用小剂量阿司匹林的患者，心血管病发生率和病死率均显著下降。每 5000 例接受小剂量阿司匹林治疗的患者中，会出现 1例呕血的不良反应，但每年可阻止 95 例严重心血管事件的发生。痛风病人慎用阿司匹林，因小剂量阿司匹林会抑制尿酸排泄。

五、冠心病老人如何进行日常保健？

（一）休息

避免过度紧张，保持足够的睡眠，培养多种情趣，保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐，良好的情绪也可以预防冠心病。

（二）运动指导

运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等以耐力性为主的运动。这些运动的能量代谢主要以有氧代谢的形式进行，故医学上称为“有氧运动”。长期进行这种运动能提高机体的携氧能力，增强心肺功能。

（三）饮食指导

饮食要清淡、易消化，少食油腻、脂肪高、糖类多的食物。要多食蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少。据统计资料表明，不喝茶的人群冠心病发病率为 3.1％，偶尔喝茶的人群降为2.3％，常喝茶的人群（喝 3 年以上）只有 1.4％，因此常喝茶可以预防冠心病的发病。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。

六、冠心病老人发生特殊情况如何处理？

当心绞痛发作时，不要慌张，可以就地而坐，迅速拿出急救药盒，将 1 ～ 2 片硝酸甘油片含在舌下，1 ～ 3 分钟后疼痛即可缓解。如果疼痛严重，服用硝酸甘油片也无法缓解，可把亚硝酸异戊酯小瓶（安瓿）裹在手帕或棉花中，折断后放到鼻前吸入。它的作用比硝酸甘油片快，吸入后半分钟即可奏效， 但它会产生血压下降等不良反应，不建议常用。

注意事项：

（1）服用上述药物主要是为了心绞痛发作时的急救，急救后应速去医院继续诊治。

（2）不同厂家生产的急救药盒，其内装药品种类不尽相同，应按说明书或以医嘱为准。

七、老人冠心病有哪些误区？

误区一：低盐饮食就是炒菜少放盐。

事实上，冠心病是由吸烟、高血脂、高血压、糖尿病和超重等多种危险因素促成的，现在多数人生活习惯发生改变，冠心病年轻化趋势非常明显，30 岁左右患冠心病也变得不再稀奇。据统计，目前 50 岁以下的冠心病患者已经占冠心病患者总数的三分之一。因此，冠心病的预防必须从改变生活方式人手，从年轻时就开始抓。

误区二：忽视心肌梗死的紧急信号——胸痛。

很多平时身体不错的人对于突然出现的轻微胸痛、胸闷症状常常不在意，然而这很可能会将自己送向“鬼门关”。冠心病最常见的表现为胸痛，急性心肌梗死病人半数以上无先兆， 而以突发的胸闷、胸痛为表现。突发心肌梗死的患者病死率高达20％，如果能及时治疗，则近期病死率可以明显下降。在平时， 只要中年男性有过一次超过 20 分钟的胸闷，就要警惕可能患了严重心绞痛或冠心病。“有胸痛上医院”，不是上医务室、小诊所， 而是尽快呼叫急救系统，要去有抢救条件的二、三级医院。

误区三：冠心病放上支架后就万事大吉了。

毫无疑问，心脏支架是冠心病病人的福音。急性心肌梗死病人如及时放入支架，就可以将病死率降低到 5％～ 6％；非急重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力和活动能力。但放支架毕竞只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心肌梗死病人，最重要的是二级预防——防复发。一级预防是还未发病时的防病，那么二级预防就是已经发病后防止“二进宫”，即防止第二次复发。持之以恒地在心血管专科医师指导下按时服用药物，坚持合理健康的生活方式才能延缓、阻断甚至逆转冠心病的发展，防止心肌梗死再发。误区四：高血压、高血脂病人只要血脂指标降到正常值，就不用再服药了。不少病人觉得，既然任何药物都有不良反应，当血压、血脂指数降到正常值，病就好了，就要停药了。然而，经过服药治疗，指标达到正常值的高血压、高血脂病人是药物作用的结果，所谓降到“正常值”却并非病好了，停药必然会使血压、血脂再次升高。高血脂、高血压是冠心病的重要危险因素，防治冠心病控制血压、血脂是前提。高血压病人大部分都需要长期或终身服药，虽然每一种药都会有一定的不良反应，但并不是每一个人都会出现。以前老药不良反应比较大，在多年的应用中逐渐被淘汰，现在用的药物相对不良反应小、疗效比较好。血脂较高的人，则首先要弄清楚，什么样的标准才是正常值。比如，对于尚无动脉粥样硬化者，其理想 LDL-C 浓度应该在3.37mmol/L（130mg/dl）以下；但冠心病病人，要在 2.59mmol/ L（100mg/dl）以下；患有严重冠心病的人，则要降到 2.07mmol/ L（80mg/dl）以下。要遵循强化降脂的原则，将血脂保持在正常范围。

（金 成）