一、什么是高血压？

血压是指血液在流动时对血管壁产生的压力。一般可以用两个数字来描述血压。第一个是收缩压，即“高压”；第二个是舒张压，即“低压”。一般而言，在未使用降压药物的情况下， 当日常的收缩压超过 140mmHg，或舒张压超过 90mmHg，就可能是高血压了。早期的高血压可以没有任何症状，但需要引起重视。对于曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的患者， 虽然血压＜ 140/90mmHg，也应诊断为高血压。

二、如何确定自己得了高血压？量血压要注意什么？

正常的血压会有一定的波动，如有些人进医院见到医生， 血压就会升高，我们称为“白大衣”高血压。这种由紧张或生气、焦虑、运动、压力大、睡眠欠佳等因素引起的血压升高，基本都是临时性的往往在去除诱因后血压就可以恢复正常。所以不能依据一次血压增高来诊断高血压。需在安静状态下，最好是在家中的环境下，不同时期重复测量血压 3 次以上；24 小时的动态血压监测，也有助于判断是否真正有高血压。如果血压持续超过 140/90mmHg 则可诊断为高血压。所以，如果发现血压多次升高，需要及时去医院就诊确认，看看是否有诱因引起血压升高，是原发性高血压，还是继发于其他疾病的高血压。

三、确诊为高血压该如何防治呢？降压药需要长期吃吗？ 血压正常还用吃吗？

高血压的治疗不仅仅是吃药，还需要考虑多方面的内容。

1.调整生活方式。高血压的治疗需要改变不良的生活方式。即使服用降压药物，生活方式的调整也是必需的。一般而言，

改善饮食结构，减少动物性食物、少食含脂肪高的红肉，代之以含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类；减少盐的摄入，建议每人每日不超过 6g 盐；应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆制品等；降低体重和戒烟戒酒；增加有氧运动；保持心情愉快，减轻精神压力。

高血压的治疗还需要定期监测血压，以判断治疗效果、监测有无新出现的问题，切忌以自我感觉来估计血压的高低，或没有感觉就不测血压。

2.药物是目前最为有效的治疗高血压的方法。抗高血压药物通常会服用很长时间，甚至是终生服药。一般建议服用长效的降压药物，也就是每天服用一次的降压药，有助于保持血压的平稳。在服用降压药物后血压正常，需要持续用药来维持， 不可擅自停药，突然的停药有可能造成血压反跳而发生危险。降压药物有很多种，一般先服用一种药物，如果效果不佳，医生会根据情况增加药物种类，以达到最佳的降压效果。

四、老年人的血压控制有什么特别要注意的吗？

1.老年人的降压治疗应在医生的指导下缓慢进行，应让血压缓慢下降，避免突然的血压骤降。一般可采用分阶段降压，首先使用小剂量的降压药物，将血压降至略高的水平，如

＜ 150/90mmHg，待老年人耐受后，再进一步调整目标，将收缩压降至 140mmHg 切不可为了让血压快速正常而服用大量的降压药物，长期血压高时血压骤降，反而容易发生危险。

2.对于高龄、衰弱的老年高血压患者，血压过低反而影响脏器的灌注，因而医生常常会根据老年人具体情况，把治疗高血压的标准放宽。有时即使“高压”超过了 140mmHg，也不一定要治疗。于老年人个体，血压到底控制到多少合适，需要由医生根据老人的具体情况来决定。“低压”过低也会出现灌注不足的表现，一般不要低于 60mmHg。

3.老年人的血压更容易发生波动，突然地升高或降低容易诱发心脑血管意外，造成头晕、跌倒等风险，所以更应该重视。除需要调整生活方式外，还应注意避免情绪过于激动、剧烈的活动、紧张焦虑等因素造成血压的突然升高。此外，便秘、憋尿等因素，也会造成血压升高，应注意避免，及时治疗便秘。

有两种特殊的情况，直立性低血压和餐后低血压，是老年人比较多见的血压波动；这种血压过低，在高血压的老年人中也可到，也需要注意。

直立性低血压是患者由卧位转化为直立位后，在 3 分钟内收缩压下降≥ 20mmHg 和 / 或舒张压下降≥ 10mmHg。因为血压下降快容易发生头晕、乏力、晕厥、跌倒等问题。有这种情况的老年高血压患者，一方面医生会选择适合的降压药物、调整给药时间进行降压治疗，甚至适当放宽降压标准；另一方面老年人在起身站立时动作应缓慢，在夜间休息时可适当抬高床头 10° ~15°。睡前 1 小时内避免饮水（减少突然起夜导致头晕、跌倒的风险）。直立时弹力袜可起到一定改善作用。

餐后低血压指餐后 2 小时内收缩压较餐前下降≥ 20mmHg；或餐前收缩压≥ 100mmHg，而餐后＜ 90mmHg； 或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后脑灌注不足的症状，如头晕等。对该类患者，可采用餐前进水、少食多餐、减少碳水化合物摄入等方法来减少餐后血压下降的程度，同时适当减少餐后的活动。医生也会调整降压药物，避免餐前血压过高（避免餐后血压过度下降）。一些药物，如 α- 葡萄糖苷酶抑制剂、咖啡因、瓜尔胶等可能会减少餐后的血压下降，但疗效尚需进一步验证。

4.老年人的动脉弹性差，容易出现脉压大的情况，收缩压很高，舒张压却很低。医学上把舒张压正常、收缩压超标的情况称为收缩期高血压。在治疗时，需要同时兼顾收缩压和舒张压。原则上，应使用适合的、小剂量的药物，逐步降低收缩压， 同时监测舒张压，避免舒张压低于60mmHg，选取一个适合的“折中点”。

5.老年人往往已经服用了多种药物，应警惕服用多种药物所带来的风险和药物不良反应。虽然联合用降压药进行降压治疗是安全的，但一定要告知医生自己目前所服用的所有药物， 由医生来选择适合的降压药，避免重复用药和不适当用药。

五、如何预防老年高血压

1.减少钠的摄入

钠盐可显著升高血压及增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于 6 克的推荐量，而钾盐摄入则严重不足。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，每人每天不超过 6 克，并增加食物中钾盐的摄入量。

2.控制体重

超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖，还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低体重，减少体内脂肪含量， 可显著降低血压。

3.不吸烟

吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分明显，而且任何年龄、时期戒烟均能获益。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，鼓励患者寻求药物辅助戒烟， 同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。

4.不过量饮酒、限制饮酒

长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多。每日酒精摄入量男性不应超过 25 克，女性不应超过 15 克，不提倡高血压患者饮酒。

5.体育运动

一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益，而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天进行 30 分钟左右适当的体力活动，而每周则应有1 次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、健美操、跳舞等。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定，应量力而行，循序渐进。有严重心血管疾病的患者运动前要咨询医生。

6.减轻精神压力，保持心理平衡

精神压力会引起心理应激（反应），而长期、过量的心理反应， 尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力及抑郁症、焦虑症等病态心理，社会孤立和缺乏社会支持也会造成患者精神压力增加等。故应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。

六、高血压老人如何进行日常保健？

1.休息

早期患者宜适当休息，工作过度紧张者，血压较高、症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息。适当的休息和充分的睡眠都对降低血压有好处。要保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证患者充足的睡眠。护理操作亦相对集中，动作轻巧，防止过多干扰加重患者的不适感。当血压通过治疗稳定在理想水平，无明显脏器功能损害时，除了保证足够的休息外， 还要注意生活起居有规律。不宜过度劳累，避免看情节恐怖、紧张的电视、电影，注意劳逸结合，运动量不宜太大，可进行适当的体育锻炼，如散步、打太极拳，不宜长期静坐或卧床。

2.心理指导

病人多表现为易激动、焦虑及抑郁等心理特点，精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力。注重心理护理，加强健康教育。随着医学科学的发展及疾病谱的改变，人们的就医观念及需求心理发生了巨大变化，他们不仅要求疾病得到治疗， 更希望知晓相关的保健知识。健康教育是一种治疗手段，通过有计划、有目的、有评价的教育理念活动，影响和改变人的不健康行为，引导病人养成有益健康的行为。

3.饮食指导

指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者应控制体重，养成良好的饮食习惯，如细嚼慢咽、避免过饱、少食多餐、少吃零食等。忌烟酒，咖啡和浓茶亦应尽量避免饮用。忌食腌制品、蛤贝类、皮蛋及含钠高的饮食，每天食盐量控制在 3 ～ 5 克，严重高血压者每天的食盐量控制在 1 ～ 2 克。

高血压患者可选择鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆类制品、牛奶； 蔬菜宜选用含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜，如芹菜、白萝卜、胡萝卜、荠菜等；水果选用含钾、维生素高的，如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等；宜食用有降脂作用、含碘的食物，如海带、海蛰、海参、淡菜等；食用油应选择植物油，少吃动物油。

进餐“三少”，包括盐少、量少和脂少。

（1）盐少。盐与高血压的关系已被专家确认，特别是中老年人，大多属于盐敏感型，更应少盐。

（2）量少。节制食量比减少摄盐量更易促使血压下降，若两者结合效果更好。

（3）脂少。少摄人脂肪，特别是畜肉类动物脂肪。

4.病情观察

指导患者或其家属正确测量血压。血压监测是了解血压情况的重要手段，仅凭患者有无高血压所引起的不适症状再进行治疗，会导致严重的不良后果。因为有不少患者，血压严重升高而自我感觉不明显甚至无症状。高血压患者的血压除了受患者情绪、环境、气候变化的影响外，还会因所用的药物而产生波动。教会患者及其家属测量血压，使其能够自己观察血压的变化。

随诊随时与自己的主治医生联系，了解自己的病情，以便随时选择更好的治疗方案，使得血压控制稳定。

5.用药指导

服用降压药应从小剂量开始，逐渐加量，同时密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后， 可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床 2 ～ 3 小时，必要时协助病人起床， 待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。另外，鼓励患者发挥自身潜能，最大限度地减少躯体痛苦和心理压力，促进其身心健康；及时与医生取得联系，让其调整用药及剂量，以防止停药后血压骤然升高，致使病情反复。

坚持服药“三防”，包括防低血压、防停药综合征和防夜间综合征。

（1）防低血压。如果服用降压药不当，如过量服用可使血压骤降，出现脉搏增快、头晕目眩，甚至短暂意识丧失，称为低血压综合征。

（2）防停药综合征。有些人服用降压药后，感到血压恢复正常便擅自停药，结果几天后血压又上升，且出现头痛、失眠、易激动、出汗等症状，称为停药综合征，对此应予以预防。

（3）防夜间综合征。人体的生物钟规律是，血压在一天之中有“两高一低”现象，清晨、傍晚高，午夜低，入睡后血压较白天下降 20％。如果睡前服用降压药，加上人睡后自然下降因素，会使血压下降过低，使大脑缺血，诱发缺血性脑卒中，

 掌握此特点，有利于预防发生夜间综合征。

七、高血压老人发生特殊情况如何处理？

1.怎样判断患者是否处在高血压紧急状态

高血压紧急状态有两个特点：突然——血压突然升高，显著——血压显著升高。判断患者是否处在高血压紧急状态并不十分困难，主要是两点：一是异常增高的血压；二是患者的表现。现分述如下。

（1）突然异常增高的血压。高血压病患者的收缩压常常达到 230 ～ 260mmHg（31 ～ 35kPa）， 舒张压可达到110 ～ 150mmHg（14.7 ～ 20kPa）甚至以上。没有高血压病史者的血压要比平时高 40 ～ 80mmHg。总之，血压要比平时增高明显。

（2）其他症状。在血压增高的同时，患者出现如下表现： 剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物旋转或视物模糊、面色发红或发白、心慌、呼吸困难、脉搏慢而有力、烦躁不安、失语、抽搐、嗜睡和昏睡，甚至昏迷。合并的症状越多，说明病情越重。另外，还要注意有的患者高血压紧急状态的发病表现并不典型，少数患者仅表现为不愿意讲话及昏昏欲睡而未引起重视，直至出现脑出血或心力衰竭时才被发现，故应给予足够重视，要仔细观察病人，及时测量血压。

2.高血压紧急状态的自救

对已经发生高血压紧急状态的患者，应立即采取各种降压措施，迅速控制过高的血压。口服降压药物是常用的方法。常规服降压药者可加大药物剂量或增加服药次数。一种有效的方法是：先将治疗高血压病的常用药心痛定（也称硝苯啶、硝苯吡啶）两片放在纸上研成细粉末，然后让患者张口并抬起舌头， 再将药粉倒于舌下含住，不要喝水，让药经口腔黏膜吸收。由于药物直接从口腔及舌下的静脉吸收入血，故药效发生作用比口服快，效果更好。10 ～ 15 分钟后如果血压下降不明显，可再重复服用1 次。有时仅仅依靠服药是不够的，应及时拨打“120” 急救电话，在医生的帮助下使血压恢复正常。通过以上措施及时控制血压，使血压不至于上升到危险的程度。

3.高血压急症该如何处理

高血压急症的发病率占高血压人群的 5％。医学专家建议： 家庭成员若突发高血压，应根据以下几种症状，进行相应急救。

（1）病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴粉红色泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭。应建议病人双腿下垂，采取坐位，若备有氧气袋，要及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。

（2）病人血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视物模糊，即已出现高血压脑病征象。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。

（3）病人在劳累或兴奋后发生心绞痛，甚至心肌梗死或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢， 面色苍白、出冷汗，此时应让病人安静休息，服 1 片硝酸甘油

或吸入 1 支亚硝酸异戊酯，随后吸入氧气。

（4）高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至出现意识障碍或肢体瘫痪。此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。

4.高血压危象如何处理

（1）高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下血压骤然升到200/120mmHg（26.6/16kPa）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明、恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红、两手抖动、烦躁不安，严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊， 更严重的则出现抽搐、昏迷。

（2）让病人安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光。病人若神志清醒，可立即服用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）片 2 片、地西泮（安定）片 2 片或复方降压片 2 片，少饮水，并尽快将病人送至医院救治。在去医院的路上，行车尽量平稳，避免因过度颠簸而造成脑出血。头痛严重者可针刺百会穴（两耳尖连线在头顶正中点）使之出血，以缓解头痛。如果发生抽搐，可手掐合谷、人中穴。注意保持昏迷者呼吸道通畅，让其侧卧， 将下颌拉前，以利呼吸。

5.高血压性脑出血如何处理

（1）病人取平卧位，保持安静，避免反复搬运使头部受到震动而继续出血。头要扭向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。

（2）降血压。为防止再出血必须降血压，但不可降得太低，也不可降得太快，可口服复方降压片、安宫牛黄丸等。对心情烦躁者，除给予精神安慰外，还应适当服用地西泮（安定）片。

（3）有高热的病人可在头部、颈部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋，或用冷水毛巾湿敷等物理降温方法来降低脑代谢率和耗氧量，增加脑缺氧耐受力，以降低颅内压。

八、老人对待高血压有哪些误区？

误区一：低盐饮食就是炒菜少放盐。

炒菜少放盐只是低盐饮食的一个方面，除此之外，在其他方面也要注意。比如少放酱油、蚝油等高盐的调味品，少吃腌制食品，在买零食时也要注意其中的钠含量。

误区二：血压正常，就可以停药了。

原发性高血压是不能被根治的，绝大部分的高血压患者需要终身服药。血压正常是药物控制的结果，并不是高血压被治好了。一旦停药，血压很可能出现反弹，有些药物还会出现严重的停药反应。所以就算血压已经保持稳定很长时间，也不要随随便便自己停药，可以先问问医生，在医生的指导下减少药量， 同时严格监测血压，保持健康的生活方式。

误区三：有症状才是高血压。

在高血压早期，很多人可以没有症状。我国高血压患者的知晓率（即高血压患者知道自己有高血压）只有约 50％。高血压被称为“沉默的杀手”，因为它可以没有任何症状地逐渐破坏人体的动脉、心脏等器官，一旦出现症状，就是心肌梗死、脑卒中等危及生命的急症。

误区四：盲目长期服用一种降压药。

盲目长期服用一种降压药，是将服药作为一种“生活习惯”， 不讲究实效。任何药物长期服用都会降低疗效，产生耐药性， 并易出现药物的不良反应。此外，不同的病人，需根据其病程、年龄、个体差异、脏器功能等情况，选择适当的药物治疗，千篇一律或长期服用一类药物，不加更改、不明血压高低，实际上也是一种“盲目或无效的治疗”，所以这种做法是不可取的。正确的做法是在医生的指导下，按病情的需要及时调整药物。

误区五：单纯依赖降压药，不做综合性治疗。

高血压是由多种因素造成的，治疗上也需要采取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗效果。在治疗过程中，除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜清淡、少盐， 适当地参加文体活动，减轻体重等。

（朱灿宏）