第一节 什么是吞咽障碍？

狭义的吞咽障碍：与吞咽相关的神经或器官( 下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等 ) 出现结构和 / 或功能受损，引起吞咽过程障碍，导致食物不能被安全有效地输送到胃内，不能摄取足够营养与水分的过程。广义的吞咽障碍：除了器质性原因导致的吞咽过程异常， 还包括认知、精神、心理等方面的原因引起行为或行动异常导致的吞咽问题。

第二节 如何根据吞咽功能情况选择食物？

对于喝水都呛者，还能吃东西吗？能吃：可选择不易松散的糊状食物。不同形状的食物可通过加工或加入增稠剂等变成适宜的食物，具体方法如下，判断标准见下表：

（1）液体食物：加增稠剂或营养米粉。

（2）固体食物：捣碎或用搅拌机磨碎。

（3）其他食物：面条剪成碎断，面包掰成碎块并蘸湿。

表：食物种类的选择食物质地种类  

稀流质： ( 如水、汤、果汁 ) 舌头功能障碍、咽喉部功能较好的老年人

浓流质：( 如酸奶、蜂蜜 ) 无须咀嚼，只需要用舌头活动控制吞咽的老年人糊状食物 ( 如米糊等 )

半固体食物：( 如香蕉、馒头、烂饭） 咀嚼稍困难，只要求少量咀嚼的老年人，若舌头活动不良，可加人少量汤计制成湿润的碎状食物

固体食物 ：( 饼干、苹果、米饭 ) 咀嚼功能较好、吞咽功能较好的老年人

第三节 如何给吞咽障碍的老年人选择餐具？

匙面小、边缘钝、不粘食物的汤匙；广口矮杯及广口平底瓷碗。

第四节 噎食的认知与急救

噎食的定义：噎食是指进食过程中，因吞咽障碍或未经充分咀嚼便下咽，导致食物团块不能下咽而阻塞食道，压迫呼吸道或者误入气道，而常引起呼吸察息表现为呼吸困难或发绀等一系列临床表观，甚至死亡，噎食发生的主要原因为吞咽障碍。

一、噎食发生的高危因素：

1.年龄

（1）生理功能退化，多伴有牙齿脱落，咳嗽反射功能下降，唾液分泌减少，食管下端括约肌神经纤维发生退行性改变， 而致咀嚼功能和吞咽功能下降。

（2）老年患者常伴有各种脑血管疾病或食管病变，进一步加重了吞咽反射迟钝，易造成吞咽动作不协调。

2.相关疾病影响

（1）精神性疾病，服用抗精神病药物易引起咽喉肌群共济失调。

（2）躯体疾病所致的吞咽功能障碍，如特殊部位的脑梗死，重症肌无力、阿尔茨海默病等。

（3）口咽部疾病，如咽炎咽后壁脓肿、咽部肿瘤等。

（4）食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等。

3.食物干燥或黏性大，如当进食煮鸡蛋、蛋糕等较干的食物或年糕、麻团等黏性较大的食物时，这些食物不宜咀嚼，常常黏附于咽喉部位，难以下咽，而发生噎食。

二、噎食的急救

1.液体噎食 ( 误吸 )

①有咳嗽能力的老年人：放松，身体略前倾，吐尽口中剩余食物，或掌顶住老年人的胸骨下并施加压力，指导老年人剧烈咳嗽。

②没有咳嗽能力的老年人：指压刺激咳嗽。

指压方法：环状软骨与胸骨上窝中点，指腹突然向内向下用力按压，刺激气管引发反射性咳嗽。

2.固体噎食

（1）海姆立克自救法方法一：

①一只手握拳，并且大拇指的一侧顶住腹部，在肋弓之下、肚脐之上

②用另一只手抓住握拳的那只手，并迅速用力向上挤压

③重复动作，直至导致窒息的物体排出方法二：

①倚靠在一个固定的水平物体上( 比如：桌子边缘、椅子、扶手等 )

②用物体的边缘对上腹部施压，制造出强大的向上冲击力。

③重复挤压，直至导致窒息的物体排出

（2）站位海姆立克急救法

适用于体瘦且意识清晰者，站在被噎者背后，双手环抱其腰部，一手握拳放在肋弓之下、肚脐之上，另一手握住拳头， 迅速向内向上挤压。

（3）平卧位海姆立克急教法

适用于体胖或意识不清者，骑跨在被噎者大量上，双手掌叠加，放在剑突与肚脐连线中点上，快速向上用力做腹部冲击。

（4）体位倒立 + 胸背部叩击

身材瘦小的老人被噎时，如实施者臂力和体力支撑，可将老人置于腿上或趴在床沿，头部处于低位，在其肩胛下续拍打， 震动出异物。

（顾 倩 包雅露）