第一节 什么是疼痛和慢性疼痛？

   疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。疼痛不仅是一种症状，也通常是疾病、损伤的反应。慢性疼痛一般指疼痛持续或反复发作 3 个月以上。老年人常被各种疾病的慢性疼痛所困扰着，需要引起重视。

第二节 老年人的慢性疼痛应该怎样管理和控制？

   疼痛的治疗目标是缓解疼痛、改善功能、减少不良反应。

对于持续性疼痛的患者，单纯镇痛不能看作问题解决，需要先由医务人员评估引起疼痛的原因。对于那些可以有效干预的原因，采用适合的方法来去除病因，同时根据疼痛的严重程度和类型，采取适合的手段，包括使用药物来控制疼痛。

单纯针对疼痛的治疗，可以分为非药物治疗和药物治疗。

1.疼痛的非药物治疗。

   教育患者及其照料者疼痛的诱因、避免诱发疼痛的行为或避免接触诱发疼痛的环境。加强疼痛的自我管理，配合医生的诊治方案。强调自我调整治疗（如按摩、热敷、冷敷、分散注意力、放松、音乐）。

鼓励持续性疼痛患者进行适当的运动，以维持基本的躯体功能。采用一些调整心理情绪的方法，如生物反馈、冥想、催眠术等。运用认知行为疗法并配合慢性疼痛自我管理，可以有效增强老年人对疼痛的控制。一些康复运动、理疗的手段，也可以协助控制疼痛，如经皮电神经刺激，运动范围和日常生活能力训练、针灸等。适当的运动可以促进骨骼肌的血液循环， 增强肌肉力量，提高关节灵活性，有助于减轻身体疼痛。适宜的体育锻炼不仅对老年人生理方面大有裨益，也可对老年人心理、社会活动等造成积极的影响。当多种保守治疗无效时，还可以由专业的医务人员进行相应的操作，如外科／介入治疗（阻断造成疼痛感觉的神经）、局部注射药物（关节部位的润滑、抗炎镇痛、局部神经的“封闭”）等手段来控制疼痛。

2.疼痛的药物治疗。

    控制疼痛的药物可以有全身用药（如： 口服、肌注、皮下注射、静脉注射、皮肤贴剂）和局部外用药。使用镇痛药物需要在医务人员的指导下进行。那些不需要医生处方就能在药店买到的镇痛药（OTC 镇痛药），多为解热镇痛一类的药物（NSAID），可能会对肝肾功能有影响。老年人本身肝肾功能下降、往往还服用了很多其他药物（容易发生药物之间的不良反应或加重肝肾负担），甚至已经在服用 NSAID 类的药物（如阿司匹林）。因此，老年人服用镇痛药物更应该咨询专业医务人员，检查一下是否与已经服用的药物有“冲突”， 由专业人员来制定适合老年人自己的控制疼痛的方案。现代医学的目标之一就是“没有疼痛”。虽然镇痛药物可能会有一定的副作用，但只要掌握好药物的种类、剂量、给药方式，根据疼痛情况进行及时调整，对于预计到的不良反应提前采取预防措施，是完全可以安全使用的，也不会成瘾，大可不必因为担心镇痛药物的问题而去强忍疼痛。

( 顾 倩 )